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El éxito del tratamiento del dolor del miembro fantasma y la sensación de miembro fantasma en el amputado traumática con el uso de craneopuntura

Hasta el 80% de los amputados reportan dolor del miembro fantasma (PLP), cuya gestión sigue siendo un reto considerable. Aquí describo el éxito del tratamiento con acupuntura del cuero cabelludo (SA) de una mujer con el PLP.

Una mujer de 71 años de edad, sin antecedentes médicos significativos fue herido en un accidente de circulación en enero de 2010, dejándola con una fractura del codo derecho y escápula derecha, y múltiples laceraciones en su pie izquierdo y el área inguinal derecha. La fractura causada desplazamiento del tercio medio de su radio desde el extremo distal de la ulna derecha. Esto, combinado con otras fracturas en el quinto hueso metacarpiano y la falange proximal, resultó en casi total amputación traumática. Su brazo derecho fue amputado quirúrgicamente debajo del codo.

Infecciones de heridas recurrentes ocurrieron en su derecho muñón del antebrazo. Como resultado de ello se sometió a tres operaciones de desbridamiento y cirugía de injerto de piel de espesor parcial. Una erupción cutánea, diagnosticado como eritema multiforme, desarrollado a lo largo de la parte superior del tronco después de la operación. El tratamiento con esteroides se estabilizó la enfermedad. Después de una estancia en el hospital de alrededor de 1,5 meses, fue dado de alta con seguimiento ambulatorio.

La mujer tenía la sensación PLP y miembro fantasma (PLS) después de la amputación quirúrgica. Ella lo describió como “el entumecimiento y dolor de los dedos fantasmales ya través de su muñón antebrazo derecho”, y podía sentir la posición de la extremidad perdida en el espacio e incluso trató de utilizarlo para alcanzar objetos. Tomó agentes farmacológicos como los barbitúricos, relajantes musculares, antidepresivos, analgésicos, etc., durante casi 2 años. Sin embargo, los medicamentos no alivian su PLP. El dolor persistió durante toda la noche, lo que afecta a su sueño y la calidad de vida en general. A medida que las drogas eran ineficaces y se produjeron diversos efectos secundarios que decidió dejar de tomarlos.

Acupuntura
En noviembre de 2011 visitó nuestra clínica de medicina china para el tratamiento de la acidez estomacal, estreñimiento y PLP. Sugerimos el tratamiento de acupuntura. Ella no había recibido previamente ningún tipo de acupuntura y se mostró escéptico sobre su eficacia en el tratamiento de PLP. Sin embargo, después de una explicación del procedimiento, ella estuvo de acuerdo con el tratamiento.

El examen inicial mostró que el muñón del paciente había sanado por completo; la cicatriz era irregular; la parte intacta de su extremidad tuvo la fuerza muscular normal y la gama completa de movimiento. Los cambios en el PLP y PLS intensidad se midieron utilizando una calificación numérica de 11 puntos escala analógica visual (VAS) 1 en cada sesión. En la primera sesión de su puntuación VAS para PLP tenía 10 años y para el PLS 8.

Cuatro puntos del cuero cabelludo y una línea del cuero cabelludo fueron seleccionados para recibir tratamiento. Los cuatro puntos fueron la Sishencong (EX-HN1) en el vértice de la cabeza, anterior, posterior y lateral al Baihui (20VG) (ver figura 1). La línea de la acupuntura fue el MS7 (línea oblicua posterior del vértice temporal de 20VG) oblicua a Qubin (GB7) en el lado contralateral del miembro fantasma (ver figura 2). Las agujas usadas (0,30 × 25 mm) se insertaron 1 cun en un ángulo oblicuo de aproximadamente 15 ° en el espacio subaponeurótico. Después de la inserción, las agujas fueron estimuladas por la rápida elevación y empuje-pequeña amplitud (dentro y fuera) movimientos durante 1 minuto, lo que resulta en un efecto de qi marcada. Las agujas se dejaron en el cuero cabelludo durante 20 min. El paciente fue sometido a seis sesiones de tratamiento, dos veces a la semana durante 3 semanas.

Figura 1
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Figura 1
Sishencong (EX-HN1) es un grupo de cuatro puntos alrededor 20VG (Baihui), cada 1 cun lejos de Baihui en cuatro direcciones (anterior, bilaterales y posteriores).

Figura 2
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Figura 2
Línea de la acupuntura del cuero cabelludo MS7 (línea oblicua posterior del vértice temporal de 20VG oblicuamente a GB7).

Inmediatamente después de la primera sesión, el paciente notó un alivio significativo de ambos PLP y PLS. En la segunda sesión sólo 2 días después tuvo una puntuación VAS para el PLP de 4, y para PLS de 3. Ella informó que no hubo efectos adversos y continuó con el mismo tratamiento SA. En la revisión final de 6 meses después de su tratamiento final en diciembre de 2011, estaba completamente libre de PLP y PLS.

Comentarios
En aproximadamente la mitad de los amputados, el PLP se produce inmediatamente después de la amputación. Los mecanismos de PLP son desconocidas, pero los mecanismos corticales y periféricos pueden ser responsible.2

El tratamiento de la PLP incluye medicamentos, técnicas de estimulación de la corteza motora invasoras y el tratamiento conservador. Aunque los tratamientos farmacológicos como los barbitúricos, relajantes musculares, antidepresivos, neurolépticos y anticonvulsivos se han recomendado, su amplia gama de efectos secundarios es una causa de preocupación. Como la mayoría de los tratamientos para el PLP tienen una eficacia limitada, 3 su gestión sigue siendo un reto considerable. Hasta donde sabemos, pocos estudios han explorado el efecto clínico de la acupuntura en PLP.4, 5 Creemos que este es el primer informe de un paciente que tuvo un alivio completo del PLP después SA.

Los estudios experimentales muestran que los cambios neuroplásticos de la corteza sensoriomotora se asocian a menudo con PLP.6, 7 Esto pone de relieve el uso de motor y parietal estimulación de la corteza en el tratamiento de PLP.8 Mayor conocimiento de los mecanismos propuestos de reorganización cortical ha añadido a nuestra comprensión de protocolos de tratamiento SA para el PLP y PLS. La línea SA MS7 se encuentra en la parte lateral de la cabeza, en paralelo 1,5 cun y posterior al MS6, que se extiende desde 20VG a GB7, y relacionado con el área sensorial subyacente del brain.9 La demanda principal terapéutica para la línea SA MS7 es alivio del dolor, entumecimiento y disorders.10 sensorial

El punto extra Sishencong está situado en el vértice de la cabeza y forma un grupo de cuatro puntos alrededor de la GV20.11 El principal efecto terapéutico reivindicado para Sishencong es el alivio del insomnio, y se ha demostrado que la acupuntura en Sishencong mejora la función cardiaca vagal y suprime activity.12 simpático Aunque existen numerosas teorías sobre el mecanismo subyacente de PLP, la asociación con hiperactividad cardiovascular y mayor respuesta simpática ha sido proposed.13

En nuestro caso, una anciana había tenido PLP y PLS por casi 2 años, que fue relevado después de un corto curso de tratamiento SA, evitando además el uso de drogas. Sugerimos que SA debe ser juzgado como un enfoque alternativo para el tratamiento de la PLP y PLS en pacientes que no responden bien al tratamiento convencional. A largo plazo, aleatorizado, controlado y estudios de doble ciego de un grupo más grande de pacientes están garantizados para explorar la eficacia de SA en la población de pacientes.

Expresiones de gratitud
Los autores agradecen a Jason Tseng por su ayuda como asesor científico en esta investigación y su ilustración médica.

Notas al pie
Colaboradores C-CT participó en el desarrollo de protocolos de investigación, diseño del estudio, realizando revisión de la literatura y la escritura del artículo. P-YC e Y-CL contribuyeron a la adquisición de datos y la realización de la revisión del artículo. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.

Conflicto de intereses Ninguno.

El consentimiento del paciente obtenidos.

La aprobación de Ética del Hospital Chang Gung Memorial (No 102-4324B).

Procedencia y la revisión paritaria No comisionado; externamente inter pares.

Fuente: http://aim.bmj.com/content/early/2014/05/22/acupmed-2014-010556.full?g=w_aim_open_tab

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diciembre 15, 2015 By : Category : Acupuntura Biblioteca info Medicina Natural Tags:, , , , , , ,
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