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julio 13, 2020 By : Category : Alimentacion Asociacion Internacional Biblioteca Campus Virtual Escuela Internacional Eventos info Medicina Natural medicina natural Medicina Tradicional China Tags:, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,
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La Acupuntura alivia la úlcera actua sobre la Microflora Intestinal. Hallazgo.

La acupuntura es efectiva para el tratamiento de las úlceras gástricas inducidas por el estrés. En un estudio de laboratorio controlado, los investigadores de la Universidad de Medicina Tradicional China de Beijing determinaron que la acupuntura supera al medicamento omeprazol para el alivio de las úlceras gástricas inducidas por el estrés (SGU), al mismo tiempo que equilibra la microflora intestinal. El equipo de investigación (Xue et al.) Identificó importantes mecanismos bioquímicos provocados por la acupuntura responsables de producir los beneficios terapéuticos. [1]

Un total de 28 ratas SD se dividieron aleatoriamente en un grupo de control en blanco, un grupo modelo SGU, un grupo de tratamiento de acupuntura y un grupo de tratamiento con medicamentos (7 ratas en cada grupo). A continuación, las ratas en el grupo modelo, el grupo de tratamiento de acupuntura y el grupo de tratamiento con medicamentos se inmovilizaron verticalmente en agua con el nivel de agua llegando al proceso xifoides del esternón de las ratas durante 3 horas para establecer el modelo SGU. El grupo de tratamiento de acupuntura recibió acupuntura corporal en Zhongwan (CV12) y Zusanli bilateral (ST36). En el grupo de tratamiento farmacológico, se administró omeprazol (dosis: 0.2 mg / kg) por sonda oral durante 5 días. Omeprazol es un inhibidor de la bomba de protones (IBP) que se usa para tratar las úlceras gástricas al reducir los niveles excesivos de ácido estomacal. Los grupos de control y modelo no recibieron acupuntura ni tratamiento farmacológico durante la inmovilización.

Cambios en la
microflora intestinal Los trastornos de la microflora intestinal están relacionados con enfermedades gastrointestinales. Investigaciones anteriores confirman que los niveles del filo Bacteroidetes, Firmicutes, Proteobacteria y Actinomycetes están alterados en pacientes con SGU. [2] Los resultados de este estudio también encuentran que, “En comparación con el grupo de control en blanco, la abundancia de Proteobacterias, Actinomicetos y Deferribacteres en el grupo modelo SGU aumentó, mientras que la de Bacteroidetes y Firmicutes disminuyó, lo que sugiere que SGU ha cambiado el intestino microflora en ratas de laboratorio «. Después del tratamiento; sin embargo, la abundancia del phylum Bacteroidetes aumentó en el grupo de acupuntura y el grupo de medicamentos, mientras que la abundancia del phylum Firmicutes, Proteobacteria, Actinomycetes, Deferribacteres disminuyó en comparación con el grupo modelo.

Mecanismos bioquímicos
El equipo de investigación identificó respuestas bioquímicas provocadas por la aplicación de acupuntura para el tratamiento de SGU. Estudios previos han demostrado que la regulación negativa de la interleucina-4 (IL-4) en suero y la regulación positiva de la IL-6 contribuyen a la SGU. [3] IL-4 es una citocina antiinflamatoria derivada de las células T. La disminución del nivel de IL-4 indica el debilitamiento de la respuesta inflamatoria, promoviendo así el desarrollo de SGU. La IL-6 es una citocina proinflamatoria secretada por macrófagos, linfocitos y células epiteliales activadas. Su sobreexpresión induce la liberación de factores inflamatorios endógenos, lo que conduce a trastornos del entorno interno y agrava las respuestas inflamatorias del cuerpo.

Los investigadores concluyen: «En comparación con el grupo de control en blanco, el grupo modelo SGU tuvo una reducción significativa en el contenido de suero IL-4 (p <0.01), y un aumento significativo en el contenido de suero IL-6 (p <0.01 ) «. Explican: «Las citocinas inflamatorias son responsables de regular la inmunidad celular y mantener la homeostasis interna». Añaden que «el desequilibrio entre la citocina proinflamatoria IL-6 y la citocina antiinflamatoria IL-4 desempeña un papel clave en la aparición y el desarrollo de la SGU».

En comparación con el grupo modelo, el grupo de acupuntura y el grupo de medicación muestran un aumento significativo de IL-4 en suero (p <0.01, p <0.05) y una reducción significativa de IL-6 en suero (p <0.01, p <0.05). En comparación con el grupo de medicamentos, el contenido de IL-4 aumentó significativamente (p <0.05), mientras que el de IL-6 en suero disminuyó significativamente (p <0.05) en el grupo de acupuntura. Los investigadores explican que «tanto la acupuntura como la medicación equilibraron los niveles de IL-4 e IL-6». Señalan que «el aumento de los niveles de IL-4 sugiere una función antiinflamatoria activada, mientras que la disminución de los niveles de IL-6 significa una mayor inhibición de la función proinflamatoria». Además, «el grupo de acupuntura superó significativamente al grupo de medicación en la regulación de estos parámetros (p <0.05)».

Detección microscópica
Para el grupo de control en blanco, no hubo cambios patológicos y las glándulas mucosas se organizaron ordenadamente sin glóbulos rojos infiltrados. Para el grupo modelo, la mucosa gástrica estaba gravemente dañada, la disposición de las glándulas estaba desordenada, la hiperemia era grave y había glóbulos rojos infiltrados. Para el grupo de acupuntura, la mucosa gástrica estaba casi intacta, con una pequeña cantidad de glóbulos rojos infiltrados y células necróticas. Para el grupo de medicamentos, la mucosa gástrica estaba relativamente intacta, con una pequeña cantidad de glóbulos rojos infiltrados y células necróticas. Las imágenes microscópicas confirman que la acupuntura previene el daño tisular.

Acupuntura El
tratamiento de acupuntura comenzó un día después de que se estableció el modelo SGU. La acupuntura se aplicó una vez al día, durante un total de 5 días. El tiempo de retención de la aguja por sesión de acupuntura fue de 20 minutos, tiempo durante el cual las agujas se retorcieron, levantaron y empujaron cada 5 minutos. Los puntos de acupuntura utilizados en el estudio fueron los siguientes:

  • CV12 (Zhongwan)
  • ST36 (Zusanli)

Los investigadores seleccionaron los puntos de acupuntura ST36 y ST21 para su investigación basada tanto en los principios de la Medicina Tradicional China (MTC) como en la investigación moderna. Zhongwan es un punto frontal de recolección de Mu responsable de regular la actividad de qi. Zusanli es el punto He-sea del meridiano del estómago. La combinación de estos dos puntos a menudo se usa para tratar problemas gastrointestinales. La investigación moderna también confirma que las agujas Zhongwan y Zusanli pueden reducir el daño causado por SGU. Después del tratamiento, el índice de daño de la mucosa gástrica se calculó utilizando la escala de puntuación de Guth:

  • 1 punto: erosión puntual
  • 2 puntos: longitud de la lesión por erosión <1 mm
  • 3 puntos: longitud de la lesión por erosión de 1 a 2 mm
  • 4 puntos: longitud de la lesión por erosión de 2 a 3 mm
  • 5 puntos: longitud de la lesión por erosión> 3 mm
  • * Si el ancho de la lesión de erosión> 1 mm, los puntos se duplican.

Resultados
Los resultados de la investigación indican que la acupuntura es una modalidad de tratamiento eficaz para el tratamiento de la SGU. Los investigadores demuestran que la acupuntura alivia los síntomas relevantes, equilibra la microflora intestinal y simultáneamente produce respuestas bioquímicas que mantienen el control interno de la inflamación y promueven la homeostasis.

Referencias:
[1] Xue T, Wang LJ, Wu YQ, et al. Efecto de la acupuntura sobre las citocinas inflamatorias séricas y la flora intestinal en ratas con úlcera gástrica inducida por estrés [J]. Investigación de acupuntura, 2020,05: 379-383.
[2] Li L, Ye F, Zhang GX. Progreso de la investigación sobre la relación entre la microecología gastrointestinal y la úlcera péptica [J]. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2015, 24 (3): 241-244.
[3] Gong ZH, Hu JR, Duan YQ, et al. Efectos de los polisacáridos de Baiji en los niveles de suero IL-2R, IL-4 y tejido gástrico Caspa-8 en ratas modelo de úlcera gástrica [J]. China Journal of Traditional Chinese Medicine and Information, 2019, 26 (10): 35-39.

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junio 15, 2020 By : Category : Acupuntura Asociacion Internacional Biblioteca Medicina Natural Tags:, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,
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La acupuntura supera a las drogas para aliviar la bronquiectasia

La acupuntura combinada con la medicina herbal china supera a dos medicamentos potentes para el alivio de los síntomas relacionados con la bronquiectasia. Los investigadores del Hospital Municipal de Medicina Tradicional China de Henan Jiyuan compararon la acupuntura más hierbas con un régimen de atención de medicamentos farmacéuticos. El tratamiento con acupuntura más hierbas logró una tasa efectiva total de 96.67% y las drogas lograron una tasa efectiva total de 70.00%. Los pacientes en el grupo de control de drogas recibieron ciprofloxacina y ambroxol. Los investigadores concluyen que la acupuntura supera a los medicamentos farmacéuticos seleccionados para el tratamiento de la bronquiectasia. [1]

El manejo del paciente de la bronquiectasia a menudo es difícil. Esta es una condición en la que los bronquios están dañados permanentemente con una morfología poco saludable, como engrosamiento o ensanchamiento. El monitoreo de esta afección ayuda a evitar problemas secundarios causados ​​por esta afección, incluidos los problemas con los niveles de oxígeno y las infecciones recurrentes. Los investigadores compararon el tratamiento de la medicina china con un potente antibiótico (ciprofloxacina) y ambroxol (un agente mucolítico, que adelgaza el esputo y reduce la viscosidad para que la tos sea más productiva). Los resultados indican que la acupuntura y la medicina herbaria son seguras y efectivas como herramientas de manejo crónico para pacientes con bronquiectasia.

En el estudio participaron 60 pacientes con bronquiectasias que recibieron medicina china o tratamientos farmacológicos. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a un grupo de control de drogas y un grupo de tratamiento de acupuntura más hierbas, con 30 pacientes en cada grupo. El grupo de tratamiento estaba compuesto por 17 hombres y 13 mujeres, con una edad promedio de 59.62 años y un historial médico de bronquiectasias de 11.73 años. El grupo de control de drogas tenía 14 hombres y 16 mujeres, con una edad promedio de 60.03 años y un historial médico de bronquiectasias de 12.57 años.

Los pacientes de ambos grupos fueron comparables ya que no hubo diferencias significativas en términos de género, edad, historial médico y otros datos demográficos relevantes. Las mujeres embarazadas, las madres que amamantan y los pacientes con disfunción hepática o renal o trastornos mentales no se incluyeron en el estudio. Se utilizaron los siguientes criterios de inclusión:

  • Bronquiectasia con episodios recurrentes y evolución prolongada de la enfermedad.
  • Manifestado por tos, esputo y hemoptisis.
  • Confirmado por radiografía de tórax, broncografía o tomografía computarizada
  • Cumplimiento de los criterios de diagnóstico y efecto curativo de la medicina tradicional china (MTC) para la bronquiectasia.

Los pacientes del grupo de tratamiento recibieron acupuntura en los siguientes puntos de acupuntura primarios, utilizando los puntos de acupuntura ventral o dorsal:

  • BL14 (Jueyinshu)
  • BL12 (Fengmen)
  • BL13 (Feishu)
  • CV17 (Danzhong)
  • CV18 (Yutang)
  • CV20 (Huagai)

Se agregaron puntos de acupuntura secundarios adicionales según la presentación de los síntomas. Para el exceso de humedad de la flema, se agregaron los siguientes puntos de acupuntura:

  • ST40 (Fenglong)
  • SP9 (Yinlingquan)
  • SP4 (Gongsun)

Para el exceso de flema-calor, se agregaron los siguientes puntos de acupuntura:

  • LI4 (Hegu)
  • LU10 (Yuji)

Para la deficiencia de riñón y bazo, se agregaron los siguientes puntos de acupuntura:

  • ST36 (Zusanli)
  • BL20 (Pishu)
  • BL23 (Shenshu)

La inserción promedio de la aguja fue oblicua o transversal a una profundidad de 1 cun, según lo indicado por los protocolos de punción estándar. Después de obtener el deqi, las agujas se manipularon con la técnica de atenuación. Se observó un tiempo de retención de la aguja de 20 minutos. Una sesión de acupuntura se realizó diariamente por un total de 2 meses. La fórmula utilizada en el estudio fue una versión modificada de la decocción de Bu Zhong Yi Qi (Tonificar el medio y aumentar el Qi) y estaba compuesta por las siguientes hierbas:

  • Huang Qi 40 g
  • Ren Shen 15 g
  • Bai Zhu 10 g
  • Zhi Gan Cao 15 g
  • Dang Gui 10 g
  • Chen Pi 6 g
  • Sheng Ma 6 g
  • Chai Hu 12 g
  • Sheng Jiang 9 piezas
  • Da Zao 6 piezas

Se prescribieron hierbas adicionales de acuerdo con los síntomas individuales. Para el exceso de calor de flema, se agregaron las siguientes hierbas en cantidades apropiadas según la presentación de diagnóstico:

  • Huang Qin
  • Pu Gong Ying

Para el exceso de humedad de la flema, se agregaron las siguientes hierbas en cantidades adecuadas:

  • Jin Qiao Mai Gen
  • Prohibir Xia

Para el esputo con sangre, se agregaron las siguientes hierbas en cantidades adecuadas:

  • Bai Mao Gen
  • San Qi
  • Ou Jie

Cada lote se hirvió en agua y luego se cocinó a fuego lento para producir una decocción de 200 ml. Se dieron tres decocciones a los pacientes diariamente. Para los pacientes del grupo de control de drogas, se administraron 0,75 g de ciprofloxacina diariamente, tres veces al día, y se administraron 1,2 g de ambroxol (con 150 ml de cloruro de sodio al 0,9%) diariamente a través de un goteo intravenoso. El tratamiento farmacológico duró un total de 2 meses consecutivos.

Los pacientes fueron evaluados antes y después de los tratamientos. Primero, la función de ventilación se midió utilizando el porcentaje de volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1%) y el flujo espiratorio máximo (PEF). En segundo lugar, se calcularon las actividades de la vida diaria (AVD). Tercero, la tasa efectiva de tratamiento total para cada grupo de pacientes (tratamiento y control) se obtuvo como el porcentaje de pacientes que lograron al menos un nivel de mejora de tratamiento efectivo. La eficacia del tratamiento para cada paciente se clasificó en 1 de 4 niveles:

  • Clínicamente controlado: ausencia completa de síntomas. FEV1% de mejora> 40%. Tasa de variabilidad del PEF <15%.
  • Significativamente eficaz: mejora significativa de los síntomas. FEV1% de mejora> 20% pero <39%.
  • Efectivo: los síntomas mostraron mejoría. FEV1% de mejora> 10% pero <19%.
  • No eficaces: los síntomas no mostraron improveme nt

El estudio confirma que las hierbas y la acupuntura superan el protocolo farmacológico seleccionado para la investigación. Este es un hallazgo clínicamente significativo por razones importantes. Primero, los tratamientos de acupuntura y hierbas no produjeron ningún efecto adverso grave. Además, la tasa efectiva total fue mayor en el grupo de acupuntura y hierbas que en el grupo de control de drogas. Los resultados demuestran que la acupuntura es una opción de tratamiento importante para pacientes con bronquiectasia.

Referencia:
[1] Fan HJ. Efectos de la decocción de Bu Zhong Yi Qi combinada con acupuntura sobre la función de ventilación pulmonar y la capacidad de vida diaria en pacientes con bronquiectasia en estado estacionario [J]. Journal of North Pharmacy, 2019,04: 136-137.

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junio 15, 2020 By : Category : Acupuntura Biblioteca Medicina Natural Tags:, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,
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El solsticio de verano en Stonehenge se retransmitirá online por primera vez

Este 2020 cualquier persona que lo desee podrá disfrutar de este mágico evento gracias a su retransmisión en linea en directo.

A nivel mundial, la interpretación del solsticio de verano, es cuando el Sol alcanza su posición más alta en el cielo en el hemisferio norte, varía según la cultura, pero siempre se ha relacionado con vacaciones, fiestas y rituales con temas de religión o fertilidad. Es una tradición especialmente arraigada en España (Hogeras de San Juan), Portugal (Fogueiras de São João), Noruega (Jonsok), Dinamarca (Sankthans), Suecia (Midsommar), Finlandia (Juhannus), Estonia (Jaanipäev) y Reino Unido (midsummer).

El antiguo y místico lugar de Stonehenge, situado en el condado inglés de Wiltshire, generalmente alberga una de las celebraciones de solsticio de verano más populares del mundo, atrayendo a miles de personas, incluida la comunidad druida y pagana, en el día más largo del año para ver salir el sol detrás de la Piedra del Talón.

El primer día de verano es una ocasión muy importante en Stonehenge. Cuando el Sol aparece sobre el horizonte en el solsticio, el astro se alinea perfectamente con la enorme estructura de piedra. Al monumento megalítico, construido entre el final del Neolítico y principios de la Edad del Bronce, no llegarán fervorosos turistas este año, pero aunque la celebración convencional no sea posible, la organización English Heritage, responsable de la gestión del lugar, ofrece una transmisión en vivo online del amanecer.

Nichola Tasker, directora de Stonehenge, apuntó tras consultar si era posible celebrar el evento de forma segura, se han visto obligados a cancelar por las circunstancias actuales de la pandemia. “Esperamos que nuestra transmisión en vivo ofrezca una oportunidad alternativa para que las personas cercanas y lejanas se conecten con este lugar espiritual en un momento tan especial del año y esperamos darles la bienvenida a todos el año que viene”, señaló.

El solsticio de verano en Stonehenge se transmitirá en vivo el domingo por la mañana, 21 de junio (hora local), en las cuentas de redes sociales de English Heritage. Puedes acceder a su página de Facebook y disfrutar de este fenómeno.
https://www.facebook.com/englishheritage/

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Acupuntura Eficaz para la Hipocondria.

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Protocolo de Acupuntura Natural efectivo para los estados post traumaticos,  stress, miedos , cansancion,  excesiva atención a la salud.

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mayo 14, 2020 By : Category : Acupresion Acupuntura Acupuntura Natural Medicina Natural Tags:, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,
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Importantes puntos de acupresión para tratar enfermedades pulmonares

 

El pecho es, literalmente, la parte más importante del cuerpo es la sede del corazón y los pulmones – los dos órganos vitales que son esenciales para mantenerse con vida. Pero la mayoría de nosotros ignoramos la salud de estos órganos y presionamos al caer en fumar y otros malos hábitos que conducen a varias enfermedades pulmonares como el asma, la bronquitis y la neumonía. Reflexología y la acupresión es uno de los métodos de tratamiento integral milenarias que tienen varios efectos positivos.

3

La mayoría de reflexología eficaz Puntos para tratar enfermedades pulmonares

accu-1

Pesadez en el pecho, dificultad para respirar, bronquitis e infecciones pulmonares crónicas pueden tratarse eficazmente mediante la estimulación de estos 11 puntos de acupresión.

2

Tesorería central

Este punto está situado directamente en la caja torácica, dos pulgares ancho por debajo de la zona en la que el brazo se encuentra con el pecho. Estimular este punto de acupresión con la ayuda de los pulgares puede ayudar en el alivio de las enfermedades respiratorias y las infecciones pulmonares como la tuberculosis, la neumonía, la plenitud en el pecho y dificultad para respirar. Además, este punto también ayuda en el tratamiento del asma y la bronquitis.

 

3

Puntos de acupresión torso

Los puntos de acupresión más importantes para el tratamiento de enfermedades pulmonares y la respiración problema se encuentran en el torso. Despertando estos puntos puede ayudar en la curación natural de varios trastornos pulmonares graves e infecciones.

 

4

Shu Mansión

Los puntos de acupresión para el tratamiento de problemas de los pulmones debe incluir el Shu mansión. Este punto está situado debajo de la clavícula, en la depresión adyacente al esternón. Estimular este punto con los dedos puede ayudar a aliviar la congestión pulmonar, dolor de pecho, falta de aliento, tos y bronquitis. Además, este punto también ayuda a aliviar la depresión y la ansiedad.

5

gran Abismo

Este punto de reflexología se encuentra en el pliegue de la muñeca, justo debajo del pulgar. Estimular este punto en ambas manos alternativamente puede ayudar en el tratamiento de la tuberculosis, enfisema, asma y bronquitis. Además, también ayuda a estimular el sistema inmunológico, mejorar la salud cardiovascular y el tratamiento de allerg

6

Frontera de pescado

La lista de puntos de acupresión para el tratamiento de enfermedades pulmonares es incompleta sin el punto pescado Frontera. Este punto está situado en la almohadilla carnosa de la palma de la mano entre la muñeca y la articulación de la palma de la mano. Estimular este punto puede ayudar a aliviar el dolor en el pecho, neumonía, dificultad para respirar y asma. Además, también es útil para aliviar el dolor de espalda.

7

Unión Valle acupresión Point

Este es uno de los puntos de acupresión más importantes que se utiliza ampliamente para el tratamiento de varios problemas de salud. Se encuentra ubicado en la articulación blanda y carnosa entre el dedo índice y el pulgar. Estimular este punto de reflexología puede ayudar a aliviar el asma alérgica, estornudos, fiebre y picazón en los ojos ocasionada por las alergias y bronquitis. Estimular este punto también ayuda en el tratamiento de dolores de cabeza, dolor de garganta y dolor de muelas.

 

Cara

El siguiente conjunto de puntos de acupresión para el tratamiento de enfermedades pulmonares se encuentra en la cara. Estimulando estos puntos ayuda en la apertura de la congestión de las vías respiratorias, que ayuda a aumentar el suministro de oxígeno a los pulmones para su correcto funcionamiento.

 

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La acupuntura aumenta la fuerza ósea, repara los nervios

Los investigadores encuentran que la acupuntura es eficaz para aumentar la resistencia ósea y prevenir la pérdida ósea. En una investigación de laboratorio, la electroacupuntura mejoró significativamente los resultados aumentando la eficacia de los procedimientos de fisioterapia. La aplicación de la electroacupuntura mejoró significativamente la densidad ósea y la fuerza al realizar ejercicios de carga y ejercicios de correr. Con base en los resultados del estudio, los investigadores concluyen que la acupuntura aumenta significativamente la fuerza y ​​densidad ósea, estimula la reparación del nervio periférico y aumenta la efectividad de los procedimientos de terapia física.
Investigadores de la Universidad de Washington, en la Universidad de Heilongjiang (Harbin, China), encuentran que la electroacupuntura con ejercicios de carga es eficaz para aumentar la densidad de masa ósea (DMO) y la resistencia ósea después de la lesión del nervio ciático. Sus pruebas de laboratorio, realizadas en conejos, también muestran que los niveles del neuropéptido Sustancia P (SP) aumentaron en correlación con la salud ósea mediante la aplicación de electroacupuntura. Este estudio muestra que el daño al sistema nervioso periférico (SNP) puede tener un efecto perjudicial sobre la salud ósea y que la electroacupuntura en los puntos de Huatuojiaji (Jiaji) mejora los efectos del ejercicio de carga para mejorar la salud ósea y la inervación periférica.
Los huesos parecen estáticos, pero están bajo constante remodelación; Los osteoclastos descomponen el hueso y los osteoblastos lo reconstruyen de nuevo. Este proceso mantiene la estructura cristalina del hueso para preservar su densidad y fuerza. Cuando los huesos están bajo estrés, como durante el ejercicio de carga, los osteoclastos y los osteoblastos se vuelven más activos, reparando los micro-daños. Los huesos bajo niveles más altos de estrés generalmente son mejor reforzados por el proceso de remodelación, que parece contra-intuitivo, pero aumenta su fuerza. Por lo tanto, se sabe que el ejercicio de carga aumenta la masa ósea después del daño. Los investigadores por lo tanto, investigó el efecto de la electroacupuntura en conjunción con el ejercicio de carga para determinar si la electroacupuntura tuvo un efecto complementario para el tratamiento de la pérdida ósea después de daños en los nervios periféricos.
Utilizaron cuatro índices para medir los efectos de la electroacupuntura y el ejercicio sobre la inervación periférica y la salud ósea. El índice de extensión del dedo del pie (TSI) se utiliza para medir el reflejo de los conejos para esparcir los dedos de los pies a medida que se bajan sobre una superficie; «El reflejo del dedo del pie es una fiabilidad, sensibilidad y método no invasivo para evaluar la recuperación de la función del nervio peroneal después de la lesión» [1] y la prueba se emplea porque se piensa para evaluar el punto final de la regeneración del nervio peroneo, Un nervio distal e inervado por el nervio ciático. [2] Los resultados de este estudio demuestran que, «TSI, BMD, fuerza de hueso, y la expresión de SP se puede restaurar parcialmente interviniendo con la rueda de ardilla funcionando solamente. Sin embargo, la ETI, la DMO, la resistencia ósea y los niveles de expresión de SP se mejoraron adicionalmente mediante la electroacupuntura Jiaji a la terapia de cinta ergométrica. En el presente estudio, la mejor TSI, DMO y la resistencia ósea encontrada en el grupo ET se asocian con una mayor expresión de SP. Las fibras nerviosas inmunorreactivas SP inervan el hueso y los tejidos adyacentes. Los axones inmunorreactivos de SP se han localizado en el hueso, y los receptores de SP están ampliamente distribuidos en osteoclastos y osteoblastos «. [3]
El estudio comparó cuatro grupos de prueba para que los investigadores pudieran evaluar la escala del efecto de la electroacupuntura. El grupo de control fue sometido a una cirugía para exponer el nervio ciático — pero no estaba sujeto a la lesión de aplastamiento del nervio ciático – con el fin de mantener las condiciones lo más similar posible. Los otros tres grupos se sometieron a la trituración del nervio ciático (SNCr). El grupo SNCr fue utilizado como un control de daño nervioso para los dos grupos de prueba, uno que fue expuesto sólo al ejercicio de carga en una caminadora, y el otro que recibió electroacupuntura en seis puntos Jiaji (bilateral a las vértebras lumbares L4, L5 y L6 ) Además del ejercicio de la rueda de ardilla. «Se evaluó la función motora de la extremidad posterior izquierda antes de la lesión por aplastamiento y 4 semanas después de la lesión usando el reflejo de extensión del dedo». [4] Después de realizar pruebas en vivo, los conejos fueron sacrificados de manera que la DMO, Podría ser medido.
Los grupos de prueba fueron elegidos para que los investigadores pudieran determinar no sólo los efectos de los protocolos de tratamiento en la salud ósea, sino también el efecto de la denervación sobre la salud ósea. «La neurectomía ciática ha sido utilizada por muchos como un modelo estándar de osteopenia por desuso, ya que la pérdida de musculatura de la denervación detiene eficazmente el movimiento activo en la extremidad. Tan reciente es la prevalencia del pensamiento de que los nervios pueden interactuar directamente con el metabolismo óseo, que la mayoría de los trabajos ni siquiera reconocen que la neurectomía puede tener efectos directos sobre las células óseas de la inervación ósea perdida, por encima y más allá de la denervación del músculo y el desuso del Miembro «. [5] Aquí, sin embargo, los investigadores reconocieron la necesidad de investigar el efecto negativo de la lesión nerviosa sobre la salud ósea, así como los efectos positivos de los protocolos de tratamiento. Encontraron que SNCr grupo anotó por debajo de ambos grupos de tratamiento y el control de los cuatro índices de nervio y la salud ósea.
El ejercicio de carga, que obliga al cuerpo a trabajar contra la gravedad, es una forma eficaz de ejercicio para aumentar la resistencia ósea; Los Institutos Nacionales de Salud (NIH) los recomienda para la prevención de fracturas óseas. [6] Las pruebas realizadas bajo condiciones de gravedad reducida muestran que «una exposición a la microgravedad prolongada puede aumentar el tráfico neural simpático no sólo al músculo sino también al hueso. Esta mejora simpática aumenta el nivel de NE plasmático, inhibe la osteogénesis y facilita la reabsorción ósea a través de la señalización de β-ARs que, en combinación, conduce a una reducción de la masa ósea «. [7] Por otro lado, Hueso «. [8] Conociendo esto, los investigadores en este estudio incluyeron corrida en cinta rodante para comparar los efectos del ejercicio de carga con y sin electroacupuntura, así como para investigar la afectación del nervio en la pérdida ósea. Los investigadores en este estudio proponen que «los principales efectos de correr en cinta rodante puede ser debido a la supresión de la reducción de la masa ósea. BMD y la resistencia ósea de la tibia en el grupo de la rueda de ardilla fueron significativamente más altos en comparación con el grupo SNCr, pero sigue siendo significativamente menor que el control simulado, lo que indica las disminuciones en la carga desempeñan una parte, pero no son los únicos responsables de la pérdida ósea.
El sistema nervioso periférico (SNP) controla la inervación sensitiva y motora de los miembros. El daño nervioso tiene un efecto directo sobre la sensación y la función motora, pero también puede tener una miríada de otros efectos. Los neurotransmisores, como los neuropéptidos, envían mensajes químicos a través del sistema nervioso. Los investigadores descubrieron que «varios neuropéptidos pueden ser moduladores locales del metabolismo óseo, influyendo en el flujo sanguíneo periosteal y medular, la angiogénesis y la nocicepción, además de tener efectos directos sobre osteoblastos y osteoclastos. Además, un estudio reciente demostró que el hueso y el periostio son inervados por fibras nerviosas simpáticas y sensoriales, implicando el sistema nervioso periférico en el metabolismo óseo e indicando que los neurotransmisores sensoriales y simpáticos tienen efectos tróficos esenciales esenciales para la formación ósea apropiada «[10]. Sigue que el daño al sistema nervioso periférico también puede tener un efecto directo en la salud ósea. El sistema nervioso periférico puede regenerar el músculo, los huesos y la piel, pero la curación es lenta ya menudo incompleta; Los experimentos han demostrado la importancia de las fibras nerviosas periféricas para la homeostasis ósea, así como la reparación de la fractura. [11] Esto también se refiere a los estudios humanos; Se está reconociendo cada vez más que los accidentes cerebrovasculares aumentan la incidencia de fracturas de cadera [12] y «en pacientes con lesiones de la médula espinal, se midió una disminución profunda de la densidad mineral ósea subes- tricional en comparación con los controles». , Es razonable afirmar que restaurar el suministro de nervios es esencial para la curación adecuada después de la fractura ósea. [14]
«El nervio ciático modelo de aplastamiento es un modelo bien caracterizado de la regeneración del nervio periférico. Después de una lesión por aplastamiento, las fibras nerviosas en el muñón distal se degeneran y la expresión de los genes asociados a la regeneración tiene lugar. En la actualidad, muy pocos fármacos están disponibles que fiable mejorar la tasa y la integridad de la regeneración nerviosa «. [15] Por lo tanto, los investigadores eligieron la electroacupuntura (EA) para estimular el crecimiento nervioso. Los puntos Jiaji se localizan lateralmente a la columna vertebral, alrededor del área de los procesos transversales; Cada vértebra torácica, lumbar y sacra tiene un par bilateral. Los tres puntos de acupuntura que los investigadores eligieron para este estudio fueron laterales a las vértebras lumbares L4, L5 y L6. «Las neuronas del nervio ciático y el plexo lumbosacra están debajo de estos puntos de acupuntura. Debido a que la conectividad adecuada en los circuitos vertebrales y la integración del sistema nervioso periférico también son factores importantes en la regeneración nerviosa, Jiaji-EA puede ayudar a facilitar la regeneración del nervio ciático después de la lesión nerviosa mediante la estimulación del nervio ciático y el plexo lumbosacra. Jiaji puntos se ha utilizado con éxito para tratar las lesiones de la médula espinal en los seres humanos y animales, los investigadores teorizaron que estos puntos también pueden ayudar a estimular las neuronas del nervio ciático. Además, un estudio previo realizado por los mismos investigadores demostró que «la degeneración secundaria de las neuronas se reduce y la regeneración del axón es facilitada por Jiaji-EA después de la lesión del nervio periférico.» [18] La tasa de éxito para el tratamiento de la regeneración nerviosa En este estudio se midió por el dedo índice de separación (TSI), al igual que los reflejos se miden en los seres humanos para poner a prueba la inervación.
Los niveles de SP también se midieron en relación con SNP y salud ósea. «Clásicamente, la sustancia de taquicinina P (SP) es conocida como un mediador de la nocicepción y de la inflamación.» [19] Sin embargo, las fibras inmunorreactivas SP, frecuentemente co-localizadas con péptidos relacionados con la calcitonina en los axones sensoriales periféricos de los huesos, inervan El hueso y los tejidos adyacentes; Su densidad depende de la localización, estado de desarrollo y condiciones patológicas, lo que sugiere una estrecha relación entre los neuropéptidos SP y la salud ósea. [20] «Las fracturas óseas acompañadas de lesiones nerviosas periféricas cicatrizan más lentamente y la denervación sensorial afecta negativamente al pronóstico a largo plazo. La sustancia P (SP), un neuropéptido perteneciente a la familia de las taquiquininas, está ampliamente distribuida en el cuerpo, particularmente en el sistema nervioso central y periférico, donde actúa como neurotransmisor o neuromodulador. Los estudios sugieren que la ausencia de SP reduce la tasa de formación ósea asociada con la curación de fracturas. [21] Por lo tanto, la capacidad de la electroacupuntura para promover un aumento de SP – en relación con la correlación entre los niveles de SP y la salud ósea – La electroacupuntura está promoviendo la resistencia ósea y la DMO.
En conjunto, la evidencia demuestra que la electroacupuntura, junto con el funcionamiento de la cinta rodante, previene el deterioro óseo después del daño del nervio periférico. «Esto puede ocurrir de dos maneras: indirectamente en asociación con la regeneración del axón y directamente a través de la carga en el hueso mediada a través de la expresión aumentada SP». La regeneración nerviosa es crucial para mejorar la masa ósea después de la lesión y los cambios perjudiciales a la médula espinal pueden Contribuir a los déficits crónicos después de la lesión del nervio periférico; Por lo tanto, modular la plasticidad del nervio para el rebrote es importante para la recuperación funcional. [23] «La evidencia ahora sugiere roles para el control neuronal en la curación de fracturas, desarrollo óseo, control de masa ósea y osteoporosis. Estos y otros escenarios clínicos de alteración del crecimiento óseo y del metabolismo requieren que los científicos ortopédicos reconsideren la fisiopatología ortopédica básica subyacente a la luz de la visión reciente de un eje neuro-osseus «. [24] La investigación de laboratorio indica que la electroacupuntura, , Se puede implementar para mejorar significativamente los resultados de salud ósea para los pacientes con lesión nerviosa.

 

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La respiración unida a la acupresion es un gran recurso para mantenernos mas sanos, equilibrados y liberarnos de las tensiones diarias.

En este taller practico reaprenderemos a traves de sencillos ejercicios como respirar y a eliminar los bloqueos que nos impiden tener una buena oxigenizacion y comunicacion en el cuerpo. Con técnicas de la Mtic y el Seitai Japones.

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Investigación de tejidos fasciales en medicina deportiva: de las moléculas a la adaptación de tejidos, lesiones y diagnósticos:

declaración de consenso;
Martina Zügel 1 ,Constantinos N Maganaris 2 ,Jan Wilke 3 ,Karin Jurkat-Rott 4 ,Werner Klingler 5 ,Scott C lleva 6 ,Thomas Findley 7 ,Mary f barbe 8 ,Jürgen Michael Steinacker 1 ,Andry Vleeming 9 ,Wilhelm Bloch 10 ,Robert Schleip 11 ,Paul William Hodges 12
Afiliaciones de autor
Resumen
El sistema fascial construye un continuo tridimensional de tejido conectivo fibroso, blando, denso, que contiene colágeno, que impregna el cuerpo y permite que todos los sistemas del cuerpo funcionen de manera integrada. Las lesiones del sistema fascial causan una pérdida significativa del rendimiento en el ejercicio recreativo, así como en los deportes de alto rendimiento, y podrían tener un papel potencial en el desarrollo y la perpetuación de los trastornos musculoesqueléticos, incluido el dolor de espalda. Los tejidos fasciales merecen una atención más detallada en el campo de la medicina deportiva. Una mejor comprensión de su dinámica de adaptación a la carga mecánica, así como a las condiciones bioquímicas, promete valiosas mejoras en términos de prevención de lesiones, rendimiento deportivo y rehabilitación relacionada con el deporte. Esta declaración de consenso refleja el estado del conocimiento sobre el papel de los tejidos fasciales en la disciplina de la medicina deportiva. Su objetivo es (1) proporcionar una visión general del estado actual del conocimiento con respecto al sistema fascial desde elmicronivel (respuestas moleculares y celulares) a la macronivel (propiedades mecánicas), (2) un resumen de las respuestas del sistema fascial a la carga alterada (ejercicio físico), a las lesiones y otros desafíos fisiológicos incluyendo envejecimiento, (3) delinear los métodos disponibles para estudiar el sistema fascial y (4) resaltar la visión contemporánea de las intervenciones dirigidas al tejido fascial en el deporte y la medicina del ejercicio. Avanzar en este campo requerirá un esfuerzo coordinado de investigadores y clínicos que combinen la mecanobiología, la fisiología del ejercicio y las tecnologías de evaluación mejoradas.

Este es un artículo de acceso abierto distribuido de acuerdo con la licencia Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), que permite a otros distribuir, remezclar, adaptar, desarrollar este trabajo de forma no comercial y otorgar licencias de sus trabajos derivados en diferentes términos, siempre que el trabajo original se cite correctamente, se otorgue el crédito apropiado, cualquier cambio realizado se indique y el uso no sea comercial. Consulte: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/ .

http://dx.doi.org/10.1136/bjsports-2018-099308

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Terminología y definiciones
El término fascia se utilizó originalmente para describir una lámina o banda de tejido conectivo blando que une, rodea y separa los órganos internos y los músculos esqueléticos. El avance de la investigación sobre los comportamientos fisiológicos y fisiopatológicos de una variedad de tejidos conectivos ha revelado que esta definición es demasiado restrictiva. La comprensión de los aspectos mecánicos de la función del tejido conectivo depende de la consideración de una gran cantidad de tejidos conectivos interconectados y entrelazados más allá de estas láminas o bandas, y existe una enorme ganancia potencial al comprender la convergencia de la biología que sustenta la adaptación, la función y la patología.

El sistema fascial incluye tejido adiposo, adventicia, vainas neurovasculares, aponeurosis, fascias profundas y superficiales, dermis, epineuro, cápsulas articulares, ligamentos, membranas, meninges, expansiones miofasciales, periostea, retinácula, septa, tendones (incluido endotón / peritendon / epitendendon). paratendón), fascia visceral y todos los tejidos conjuntivos intramusculares e intermusculares, incluyendo endomisio / perimisio / epimisio. 1

Con sus diversos componentes, el sistema fascial construye un continuo tridimensional de tejido conjuntivo fibroso blando, denso, que contiene colágeno, que impregna el cuerpo y permite que todos los sistemas del cuerpo funcionen de manera integrada ( figura 1 ). 1 En contraste, la definición morfológica / histológica describe la fascia como «una lámina, o cualquier otra agregación disecable de tejido conectivo que se forma debajo de la piel para unir, encerrar y separar músculos y otros órganos internos». 1 La terminología propuesta que distingue los términos «fascia» y «sistema fascial» permite la identificación precisa de estructuras individuales, así como su agrupación con fines funcionales.

Componentes del sistema fascial. El sistema fascial incluye aponeurosis grandes como la primera capa de la fascia toracolumbar (A), pero también una gran cantidad de recipientes envolventes alrededor y dentro de los músculos esqueléticos (B) y la mayoría de los otros órganos del cuerpo. La estructura interna de los tejidos fasciales está dominada por las fibras de colágeno que están incrustadas en una sustancia fundamental semilíquida (C). Imágenes con permiso amistoso de fascialnet.com (A) y thomas-stephan.com (C).

Reunión de consenso
La Segunda Conferencia Internacional CONNECT se celebró en la Universidad de Ulm, Alemania, del 16 al 19 de marzo de 2017, como parte de una serie de conferencias destinadas a fomentar el progreso científico hacia una mejor comprensión y tratamiento de los tejidos fasciales en la medicina deportiva. Después de la conferencia, se llevó a cabo una reunión con oradores de la conferencia y otros expertos relacionados con el campo para discutir y encontrar consenso sobre el papel del tejido fascial en el campo de la medicina deportiva.

Las lesiones en una variedad de tejidos fasciales causan una pérdida significativa de rendimiento en los deportes 2 y tienen un papel potencial en el desarrollo y la perpetuación de los trastornos musculoesqueléticos, incluido el dolor en la parte inferior de la espalda. 3 Uno de los objetivos principales de los clínicos es devolver a los atletas y pacientes a la actividad, el entrenamiento y la competencia después de una lesión.

Esta declaración de consenso refleja el estado actual del conocimiento sobre el papel de los tejidos fasciales en la disciplina de la medicina deportiva y se actualizará como parte de una reunión de consenso durante la conferencia CONNECT. Este documento tiene como objetivo resumir el estado contemporáneo del conocimiento con respecto al sistema fascial desde el nivel micro (respuestas moleculares y celulares) hasta el nivel macro.(propiedades mecánicas) y las respuestas del sistema fascial a la carga alterada (ejercicio físico), a las lesiones y otros desafíos fisiológicos, incluido el envejecimiento, los métodos disponibles para estudiar el sistema fascial y la visión contemporánea de las intervenciones dirigidas al tejido fascial en la medicina deportiva. . Este documento fue desarrollado por científicos y clínicos para resaltar las trampas y las verdades comunes de las técnicas de detección y las técnicas de imagen y los métodos de imagenología del tejido fascial, y para presentar una perspectiva multidisciplinaria de futuras investigaciones en este campo.

Adaptación molecular de los tejidos fasciales: efectos del ejercicio físico, envejecimiento, hormonas sexuales e inflamación.
La interferencia molecular entre las moléculas de la matriz extracelular (MEC) y los componentes celulares es un determinante importante de la fisiología y fisiopatología del tejido fascial. Una cadena molecular, caracterizada por una alta plasticidad funcional y estructural e interacciones moleculares bidireccionales, conecta el citoesqueleto celular a la ECM ( figura 2 ). Pequeñas alteraciones funcionales y estructurales en el ECM dan como resultado procesos complejos de adaptación celular y, viceversa, cambios en la función y estructura celular que conducen a la adaptación del ECM. 4Por lo tanto, la homeostasis del tejido fascial es el resultado de una interacción compleja y una interferencia dinámica entre los componentes celulares y la ECM. Especialmente en condiciones dinámicas como el crecimiento y la regeneración, son necesarias fuertes alteraciones de los microentornos de ECM locales para permitir la adaptación celular y la reconstrucción de los tejidos fasciales. Todos los factores que influyen en el comportamiento de la célula o de la ECM pueden provocar cambios en la estructura y la homeostasis de los tejidos y órganos.

La microscopía electrónica de transmisión revela la estrecha interacción célula-ECM en el músculo esquelético humano (musculus vastus lateralis, 25 000 aumentos) permitiendo una interacción bidireccional célula-ECM. Los miofilamentos (MF) están conectados por líneas Z (Z) y costameres (C) a la lámina basal adyacente (BL) y la lámina reticular circundante (RL). Las estructuras de cruces cruzados (flechas) conectan las líneas Z y costameres a la parte densa de la lámina basal. La lámina reticular está estructurada por una red de fibrillas de colágeno (CF) y moléculas de ECM adicionales, que tienen una conexión cercana a la lámina basal que permite la transmisión bidireccional de fuerzas mecánicas. ECM, matriz extracelular.

El ECM también funciona como un almacén molecular, atrapando y liberando moléculas biológicamente activas para regular la función, el crecimiento y la regeneración de tejidos y órganos. Las moléculas almacenadas en la red de ECM se pueden escindir para liberar productos de escisión biológicamente activos. 5 El estrés mecánico puede inducir la liberación y activación de las moléculas almacenadas en ECM, induciendo los productos de escisión del colágeno XVIII y otros componentes de la membrana basal. Se ha demostrado que la endostatina (el fragmento C-terminal de 20 kDa del colágeno XVIII) puede modular el crecimiento y la función vascular. 6–8 Además, los cambios en la ECM por el envejecimiento o el ejercicio físico pueden estar involucrados en la activación de efectos sistémicos a través de moléculas circulatorias excretadas, como la irisina miocina sensible al ejercicio, 9que se ha propuesto aumentar el gasto energético en ratones y humanos.

En tejidos fasciales como los tendones, la carga aguda y crónica estimula la remodelación del colágeno. 10 Dado que el aumento inducido por el ejercicio en la síntesis de colágeno es menor en las mujeres que en los hombres, y como la frecuencia de las lesiones y la expresión de los receptores de estrógeno en el tejido fascial humano dependen del sexo, los estrógenos pueden desempeñar un importante papel regulador en la remodelación de la MEC. 11–13 Los efectos de los estrógenos en la síntesis de colágeno parecen diferir entre el reposo y la respuesta al ejercicio. Mientras que el reemplazo de estrógeno en personas de edad avanzada, las mujeres posmenopáusicas deteriora la síntesis de colágeno en respuesta al ejercicio, el estrógeno tiene un efecto estimulante sobre la síntesis de colágeno en reposo. 14 Los anticonceptivos orales, por otro lado, tienen un efecto depresivo general sobre la síntesis de colágeno. 15

El envejecimiento fisiológico es un proceso altamente individual caracterizado por una degeneración progresiva de los tejidos y sistemas orgánicos. Las alteraciones relacionadas con la edad en los tejidos fasciales incluyen la densificación (alteraciones del tejido conectivo suelto) y la fibrosis (alteraciones de los haces fibrosos de colágeno). 16 Funcionalmente, estos cambios patológicos pueden modificar las propiedades mecánicas de los tejidos fasciales y del músculo esquelético, contribuyendo así a las reducciones relacionadas con el dolor y relacionadas con la edad en la fuerza muscular o el rango de movimiento, que no pueden explicarse únicamente por la pérdida de masa muscular. Los cambios estructurales, bioquímicos, celulares y funcionales de la ECM se producen durante el envejecimiento. 18 Curiosamente, el envejecimiento se caracteriza por una inflamación crónica de bajo grado, la llamada inflamación. 19 Dado que la ECM es el sitio principal de las respuestas inflamatorias que tienen lugar en los tejidos, no es sorprendente que la ECM pueda interactuar con las células inmunitarias para cambiar su función, lo cual es importante para el crecimiento y la regeneración de los tejidos. La extravasación de leucocitos depende de la escisión de la membrana basal por proteasas liberadas localmente. La tenascina y la osteopontina son ejemplos de moléculas de ECM importantes para la regulación de la respuesta inmune local. 20 21 Además, la ECM desempeña un papel importante como barrera para la transmigración de las células inmunitarias dentro y fuera del tejido. Aunque la inflamación temprana después de un daño tisular debido al ejercicio físico o una lesión es crucial para la remodelación y adaptación del tejido, 22 23La actividad de las células madre y la síntesis de colágeno pueden inhibirse por la ingesta crónica de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos antes del ejercicio. 24 25 Sin embargo, limitar la magnitud de la inflamación podría ser beneficioso para la regeneración de tejidos y el aumento de la masa muscular y la fuerza, dependiendo de la naturaleza de la lesión, 26 y en personas de edad avanzada. 27

Perspectivas y perspectivas para futuras investigaciones: los conocimientos sobre la relación estructura-función de la ECM, especialmente en el envejecimiento y en los tejidos fasciales lesionados y en el músculo esquelético, son muy importantes para mantener la función musculoesquelética en las personas mayores durante la vida diaria y el ejercicio y para la prevención del ejercicio. Lesiones por sobreuso relacionadas en deportistas. Si bien existe una bibliografía sobre la actividad metabólica y la remodelación de la ECM en los tendones humanos en respuesta al ejercicio, se sabe mucho menos y se necesita más investigación para investigar la respuesta molecular de otros tejidos fasciales (como el tejido fascial intramuscular) a la carga y el envejecimiento alterados. .

Transmisión de fuerza miofascial
Convencionalmente, se ha considerado que los músculos esqueléticos transmiten principalmente fuerza a sus inserciones óseas a través de la unión miotendinosa. 28 Sin embargo, los experimentos in situ en animales y los estudios de imagen en humanos han demostrado que los tejidos fasciales intermusculares y extramusculares también proporcionan una vía para la transmisión de fuerza. 29-33 Aunque la magnitud de la transmisión de fuerza no miotendinosa en condiciones in vivo se disputa, 34 35 se cree que la contribución de estas vías de ser dependiente, en parte, en las propiedades mecánicas de los vínculos de tejidos miofasciales. 36Se ha demostrado que el tejido miofascial que es más rígido o más compatible de lo normal influye en la magnitud de la transmisión de la fuerza intermuscular y, posiblemente, puede tener un efecto significativo en la mecánica muscular. 37–39 Las propiedades mecánicas de los tejidos fasciales pueden modificarse por varios factores, que incluyen, entre otros, un cambio en el contenido de líquido, enlaces cruzados y organización molecular y contenido de moléculas de MEC específicas, y la actividad contráctil de las células de miofibroblastos. 40 41 Los cambios también pueden ser consecuencia de lesiones musculares, 42 enfermedades, 43 tratamientos quirúrgicos 37 o envejecimiento ( figura 3 ). 44

Factores que influyen en la rigidez mecánica de los tejidos fasciales y su impacto hipotético. Las flechas hacia arriba simbolizan un efecto positivo (por ejemplo, el aumento de la contractilidad celular aumenta la rigidez), las flechas hacia abajo simbolizan un efecto negativo (por ejemplo, el aumento del uso de corticosteroides disminuye la rigidez) y las flechas dobles simbolizan una asociación ambigua (por ejemplo, el hialuronano disminuye la rigidez si es movilizado por un estímulo mecánico , pero conduce a un aumento de la rigidez si no se aplican estímulos). ECM, matriz extracelular.

A medida que los tejidos fasciales conectan los músculos esqueléticos, al crear una red multidireccional de continuidad miofascial, 45 las fuerzas locales alteradas (por ejemplo, por contracción muscular) también pueden afectar la mecánica de los tejidos adyacentes. De hecho, una gran cantidad de estudios en cadáveres y animales han demostrado importantes interacciones mutuas entre los músculos vecinos dispuestos en serie en eslingas (p. Ej., Músculo latisimo y músculo glúteo mayor) 46 y paralelos entre sí (p. Ej., Sinergistas de las extremidades inferiores). 47 Por ejemplo, cuando se ve desde una perspectiva fascial, la cápsula articular de la rodilla está influenciada por la inserción directa de los tendones y por estructuras más distantes, como el glúteo mayor o el tensor de la fascia lata y sus fascia de conexión. 48 Sin embargo, queda por aclarar aún más cómo estos hallazgos se traducen en condiciones humanas in vivo.

Aunque es escasa, la evidencia inicial in vivo apunta hacia un papel significativo de la transmisión de la fuerza miofascial para el sistema locomotor. Los datos disponibles apuntan hacia la existencia de (1) efectos de ejercicios remotos y (2) manifestaciones de síntomas no locales en trastornos musculoesqueléticos, los cuales podrían ser relevantes en entornos atléticos y terapéuticos. Se ha demostrado que el estiramiento de la extremidad inferior aumenta el rango de movimiento de la columna cervical, y los pacientes con dolor sacroilíaco muestran hiperactividad del glúteo máximo y el músculo latente de contralateral. 49–51Debido a que las regiones del cuerpo involucradas están conectadas a través de cadenas miofasciales, la transmisión de la fuerza miofascial podría ser la causa de las observaciones. Además de las interacciones entre los músculos dispuestos en serie, se ha demostrado que cantidades significativas de fuerza se transmiten in vivo entre los músculos ubicados paralelos entre sí; La estimulación eléctrica del músculo gastrocnemio conduce a un desplazamiento simultáneo del músculo sóleo. 30 Esta transmisión de fuerza miofascial intralimb puede ser de relevancia en las enfermedades como la parálisis cerebral. 38

Perspectivas y perspectivas para futuras investigaciones : aunque se han estudiado los mecanismos básicos de la transmisión de la fuerza miofascial, existe la necesidad de discernir la influencia de variables, como la edad, el sexo, la temperatura y el nivel de actividad física, en entornos fisiológicos y patológicos saludables. Además, a pesar de la evidencia in vitro convincente de la existencia de transmisión de fuerza miofascial, su contribución relativa a la aparición de efectos de ejercicio a distancia en condiciones in vivo debe ser aclarada. Además de las interacciones mecánicas entre tejidos adyacentes, los cambios no locales de rigidez o flexibilidad también pueden (al menos en parte) derivar de adaptaciones neuronales, por ejemplo, una reducción sistémica de la tolerancia al estiramiento.

Lesión de los tejidos fasciales: respuestas celulares y mecánicas al daño.
La carga excesiva o prolongada o el traumatismo directo en los tejidos fasciales inician los micro y macro cambios necesarios para la reparación del tejido. Estos efectos también pueden contribuir a cambios patológicos que modifican la función del tejido y la mecánica, lo que lleva a la función comprometida del tejido sano. Los efectos pueden volverse sistémicos, y por lo tanto no se limitan a los tejidos lesionados / cargados.

Después de una lesión aguda por sobrecarga o anoxia en los tejidos fasciales, la respuesta inmune apunta a fagocitar a las células lesionadas. Una respuesta inflamatoria aguda es típicamente de corta duración y reversible e implica la liberación de un rango de moléculas, incluyendo citoquinas proinflamatorias de células lesionadas y macrófagos, junto con otras sustancias (por ejemplo, bradiquinina, sustancia P y proteasas) que sensibilizan aferentes nociceptivos 52 y Promover la infiltración de células inmunes. Si la carga es prolongada o repetitiva, se puede desarrollar una inflamación persistente, 53 54conduciendo a la presencia prolongada de macrófagos y niveles citotóxicos de citoquinas en y alrededor de los tejidos, lo que finalmente resulta en un daño tisular continuo. Algunas citoquinas tisulares (p. Ej., Interleucina-1β, factor de necrosis tumoral (TNF) y factor de crecimiento transformante beta (TGFβ-1)) son citoquinas fibrogénicas que pueden promover la fibrosis a través de la proliferación excesiva de fibroblastos y la deposición de matriz de colágeno. 55

La sobreproducción de citoquinas también mantiene la sensibilización de aferentes nociceptivos, un cambio que aumentaría la producción y liberación de sustancia P (un neuropéptido nociceptor conocido). Estudios recientes muestran que la sustancia P puede estimular la producción de TGFβ-1 por los fibroblastos de tendón, y que tanto la sustancia P como el TGFβ-1 pueden inducir procesos fibrogénicos independientemente entre sí. 56

En conjunto, estos hallazgos sugieren que tanto los procesos neurogénicos (los nervios son la fuente principal de la sustancia P) como los procesos de carga / reparación (los fibroblastos producen TGFβ-1 en respuesta a la carga mecánica y durante la reparación) pueden contribuir al aumento de colágeno en los tejidos fasciales. . La fibrosis (por ejemplo, la deposición de colágeno) alrededor del tendón, el nervio y los tejidos miofasciales influyen en las propiedades biomecánicas dinámicas secundarias a la adherencia del tejido y pueden unirse entre sí o inducir una compresión crónica. 57 El aumento del tejido colágeno que rodea a los nervios puede atar los nervios y también mejorar los comportamientos de dolor. 58 Además, las citoquinas inflamatorias pueden «derramarse» en el torrente sanguíneo, lo que lleva a un daño tisular secundario generalizado y un bobinado del nociceptor central.53 59 El TNF circulante está elevado en el dolor crónico de espalda, 60 y datos recientes destacan una relación entre el TNF elevado y un mayor riesgo de progresión al dolor crónico en algunos individuos 61 y en modelos animales de uso excesivo. 59

Los músculos también experimentan cambios en la composición de las fibras musculares, la adiposidad y la fibrosis en respuesta a una lesión en las estructuras relacionadas (p. Ej., Una lesión en un disco intervertebral) incluso en ausencia de trauma muscular ( figura 4 ). Estos cambios se parecen mucho a los identificados para el trauma muscular directo, como la lesión del tendón supraespinoso, 62 aunque con algunas diferencias (por ejemplo, diferencias en la distribución de grasa infiltrante). Después de una lesión en un disco intervertebral, los músculos profundos de la espalda experimentan atrofia rápida, 63 64 muy probablemente mediado por cambios neuronales tales como la inhibición del reflejo. sesenta y cincoA esto le siguen los cambios en la composición de las fibras musculares (transición de las fibras musculares de lenta a rápida), la fibrosis y la infiltración grasa asociadas con el aumento de la producción de citoquinas proinflamatorias (p. Ej., TNF). 66 El aumento de la expresión de citoquinas se identificó por primera vez a partir de un análisis de ARNm del músculo, pero con un origen incierto. Un trabajo reciente sugiere que esto está mediado por una mayor proporción de macrófagos proinflamatorios, 67 que se supone que resultan de la alteración de los perfiles metabólicos del músculo como consecuencia de la transición a fibras musculares más rápidas (fatigables). 68 El tejido adiposo es una fuente potencial de citocinas proinflamatorias y se ha relacionado con una serie de afecciones musculoesqueléticas, incluida la osteoartritis. 69 Independientemente del mecanismo subyacente, los cambios fibróticos en el músculo tienen un impacto potencial sustancial en la dinámica del tejido y la capacidad de generación de fuerza.

Cronología y mecanismos propuestos para los cambios fasciales, adiposos y musculares en el músculo multifidio después de la lesión del disco intervertebral. Tres fases, aguda (superior), crónica subaguda temprana (media) y crónica (inferior), se caracterizan por diferentes cambios estructurales e inflamatorios. IL-1β, interleucina-1β; TNF, factor de necrosis tumoral.

Se ha demostrado que el ejercicio, las modalidades físicas y las intervenciones farmacológicas reducen los procesos inflamatorios asociados con la lesión del tejido fascial y la fibrosis. Por ejemplo, el tratamiento temprano con medicamentos antiinflamatorios puede prevenir / revertir los comportamientos de dolor inducidos por la señalización del TNF y reducir la producción de colágeno en los modelos animales. 70 El estiramiento de los tejidos fasciales puede promover la resolución de la inflamación tanto in vivo como in vitro, 71 y la terapia manual puede prevenir la fibrosis inducida por el uso excesivo en varios tejidos fasciales. 72 En términos de cambios musculares, el ejercicio de resistencia es necesario para revertir los cambios de grasa (y quizás la fibrosis) en condiciones crónicas, 73mientras que una suave activación muscular es suficiente para revertir la atrofia muscular temprana, 74 y todo el ejercicio corporal puede prevenir los cambios inflamatorios en los músculos de la espalda que siguen a las lesiones del disco intervertebral. 75

Perspectivas y perspectivas para investigaciones futuras: se necesitan investigaciones futuras para obtener una comprensión más profunda de los mecanismos que subyacen en el impacto de los tratamientos sobre la fibrosis y los cambios de grasa en los tejidos fasciales. Aunque existe evidencia de que el ejercicio, las terapias físicas o los enfoques farmacológicos pueden impactar los procesos inflamatorios y reducir las consecuencias, se requiere más trabajo para comprender la mejor manera de adaptar las intervenciones según el curso de tiempo de la patología y el tipo de ejercicio, o si existe información adicional. Beneficiarse de tratamientos combinados.

Herramientas de imagen y no imagenología para diagnóstico y evaluación.
Se ha planteado la hipótesis de que los cambios patológicos en las propiedades mecánicas de los tejidos fasciales desempeñan un papel esencial en los trastornos musculoesqueléticos, como el dolor crónico y las lesiones por uso excesivo. 76 Como resultado, ha surgido una demanda considerable de métodos de diagnóstico que examinan la función del tejido fascial. En la investigación básica, un enfoque de uso frecuente es estudiar los cambios moleculares y mecánicos en los miofibroblastos y otros biomarcadores a través de la biopsia con aguja y la inmunohistoquímica posterior. 77

Para evaluar los efectos del tratamiento y el ejercicio en entornos clínicos, hay una serie de métodos disponibles ( tabla 1 ). Los cambios en el contenido de agua se pueden analizar a través de la evaluación de bioimpedancia, 78 pero no hay datos sobre la confiabilidad y la validez de las mediciones en regiones del cuerpo más pequeñas. La palpación manual representa un método de cribado económico y ampliamente utilizado destinado a evaluar las propiedades viscoelásticas (p. Ej., Rigidez); Sin embargo, de manera similar, su fiabilidad es limitada. 48 79 80 81 Sin embargo, el enfoque se basa en una serie de suposiciones, y los dispositivos disponibles a menudo carecen de una prueba completa de validez. 77 82 Además, no se pueden extraer conclusiones específicas del tejido debido al carácter de caja negra de las mediciones. 83Los métodos de imagen como el ultrasonido o la elastografía, en contraste, son herramientas prometedoras para cuantificar explícitamente las propiedades mecánicas de los tejidos fasciales en condiciones in vivo. 84

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tabla 1
Métodos de diagnóstico utilizados actualmente para examinar la estructura y función del tejido fascial

Al producir una distorsión del tejido medido (p. Ej., Mediante compresión u ondas de corte), la elastografía proporciona imágenes de ultrasonido que reflejan la dureza relativa del área seleccionada. Recientemente, la técnica se ha aplicado cada vez más en la investigación musculoesquelética. Sin embargo, la existencia de varios métodos diferentes, la falta de estandarización y la aparición frecuente de artefactos durante las mediciones amenazan la validez de los resultados obtenidos. 85 Sin el uso de elastografía, la imagen de ultrasonido convencional puede usarse de manera confiable para mostrar y medir la morfología de los tejidos fasciales, como los tejidos miofasciales, ligamentos y tendones. 86Además, algunos estudios iniciales han intentado cuantificar el movimiento relativo (p. Ej., Deslizamiento de las capas fasciales y la tensión de cizallamiento) utilizando cálculos de correlación cruzada. 87

A pesar de algunas aplicaciones iniciales en tejidos miofasciales, la mayoría de los datos sobre imágenes de ultrasonido están disponibles para las mediciones de los tendones ( figura 5 ). A fines de la década de 1990, los avances en la aplicación de la ecografía en modo B permitieron cuantificar la deformación por tracción de los tendones humanos, in vivo, basada en el seguimiento de las características anatómicas en el tendón cuando se presionó por la fuerza ejercida en el músculo en serie. Durante la contracción estática. 88Desafortunadamente, la rigidez in vivo y los resultados del módulo de Young a menudo no están de acuerdo con los hallazgos de las pruebas de materiales in vitro, cuando las fuerzas y elongaciones se controlan y miden con precisión. Es probable que los errores sean causados ​​por simplificaciones de medición in vivo en la cuantificación de la deformación del tendón y la carga aplicada durante la contracción muscular estática. El primero incluye simplificaciones con respecto a la longitud de reposo del tendón, la línea de tracción y la uniformidad en las propiedades del material. El último incluye simplificaciones con respecto al efecto de la carga en la longitud del brazo del momento del tendón, el efecto de la coactivación muscular antagonista y la uniformidad en el área de la sección transversal del tendón. La mayoría de estas simplificaciones se pueden evitar mediante mediciones apropiadas para cuantificar los efectos desatendidos. Adicionalmente,89 y speckle tracking 90 tienen el potencial de mejorar sustancialmente la precisión experimental y la relevancia fisiológica de los hallazgos in vivo.

Desplazamiento del tendón medido por ultrasonido en modo B. Imágenes ecográficas del músculo tibial anterior humano (TA) en reposo (arriba) y en respuesta a la estimulación eléctrica a 75 V (medio) y 150 V (abajo). La flecha blanca indica el origen del tendón TA. Observe el cambio proximal del origen del tendón TA en la estimulación eléctrica. 88

En contraste con las pruebas estáticas de contracción muscular destinadas a evaluar la rigidez del tendón humano y el módulo de Young, el escaneo durante las actividades dinámicas se ha aplicado típicamente para documentar las deformaciones del tendón directamente, a través del análisis morfométrico en las exploraciones, 90 91 o indirectamente, a través del análisis de velocidad de propagación de ultrasonido, 92 93 Investigar la interacción entre tendón y músculo en la tarea estudiada. Estos enfoques experimentales son relativamente inmunes a los problemas causados ​​por la cuantificación errónea de las fuerzas tendinosas; sin embargo, se deben tomar las medidas adecuadas para validar la suposición de que la práctica habitual de rastrear un punto anatómico de un solo tendón, o una región del tendón limitada por el tamaño de la sonda de escaneo, puede proporcionar una imagen representativa de todo el tendón.

Perspectivas y perspectivas para futuras investigaciones : en vista de las limitaciones de los métodos de diagnóstico actuales, se justifica la investigación adicional que investigue las propiedades de medición (por ejemplo, la validez) para proporcionar recomendaciones basadas en la evidencia. Por lo tanto, dentro de la evaluación clínica de las propiedades mecánicas de los tejidos blandos, los datos recopilados deben interpretarse con precaución y, mientras no existan estándares de oro claros, una combinación de métodos parece aconsejable en lugar de centrarse exclusivamente en una técnica. Las evaluaciones basadas en ultrasonido de la capacidad de deformación del tendón en la carga han crecido en popularidad, pero pueden proporcionar conclusiones erróneas debido a varias suposiciones y aproximaciones no válidas que suelen realizarse para simplificar el protocolo experimental. La mayoría de estos errores pueden ser eliminados por medidas apropiadas.

Mecanobiología de los tejidos fasciales: efectos del ejercicio y el desuso.
Los principales principios de la metodología anterior basada en ultrasonido se han implementado en numerosos estudios durante los últimos 20 años para estudiar la adaptabilidad de los tendones humanos al ejercicio y al desuso. 94 95 Los hallazgos muestran de manera convincente que los tendones humanos responden a la aplicación de sobrecarga crónica al aumentar su rigidez ya la descarga crónica al disminuir su rigidez. Los mecanismos que sustentan estas adaptaciones incluyen cambios en el tamaño del tendón y cambios en el módulo de Young. Un hallazgo común entre los estudios es que las adaptaciones de los tendones se producen rápidamente, a las pocas semanas de la aplicación mecánica de carga / descarga. 96 97 Es importante destacar que, sin embargo, algunos estudios informan adaptaciones en el tamaño del tendón pero no en el material del tendón, 98y otros en el material del tendón pero no en el tamaño, 96 mientras que algunos reportan adaptaciones tanto en el tamaño como en el material del tendón. 99

Para estudiar la mecanobiología del tendón humano y explorar la base de las características de adaptabilidad distintas mencionadas anteriormente, a menudo se han adoptado diseños experimentales de corte transversal y longitudinal. Los diseños de sección transversal se han utilizado para los siguientes propósitos: (1) para comparar tendones sometidos a diferentes cargas habituales debido a su ubicación anatómica específica, 100 (2) para comparar tendones entre miembros con asimetría de fuerza muscular, 98 (3) para comparar tendones en humanos con diferente masa corporal pero actividades habituales similares 95 y (4) para comparar los tendones en atletas con los de individuos sedentarios. 99Los diseños de estudio (1), (2) y (3) respaldan la noción de que los ajustes en la rigidez del tendón para adaptarse a los cambios en la carga fisiológica se logran agregando o eliminando material del tendón en lugar de alterar el módulo de Young del tendón. Es importante destacar que la adición o eliminación del material del tendón no parece ocurrir siempre de manera uniforme a lo largo del tendón, sino en algunas regiones, lo que puede pasar desapercibido a menos que se examine todo el tendón. 101 En contraste con los diseños de estudio (1), (2) y (3), los hallazgos del diseño de estudio (4) muestran que las mejoras en el módulo de Young del tendón pueden ocurrir y explicar completamente, o contribuir a, el aumento de la rigidez del tendón en respuesta a la carga. Curiosamente, los estudios de intervención de entrenamiento con ejercicios también informan mejoras en el módulo de Young del tendón. 94–96En combinación, estos hallazgos indican que la rigidez del tendón a través de la alteración de su material requiere características de carga «supra-fisiológicas» (por ejemplo, en términos de magnitud de carga, frecuencia y / o duración). Una vez que se produce esta rápida adaptación y el ejercicio se convierte en una actividad diaria habitual, las alteraciones en el tamaño del tendón pueden mediar cualquier cambio adicional en la rigidez del tendón.

Perspectivas y perspectivas para futuras investigaciones.: La combinación de la ecografía con los métodos de dinamometría ha permitido evaluar la plasticidad del tendón humano in vivo en condiciones de carga mecánica alterada. Dos preguntas importantes merecen una mayor investigación. (1) ¿Cuál es el mecanismo que sustenta las diferencias regionales en la adaptabilidad del tendón en términos de tamaño del tendón? Las posibilidades que vale la pena investigar incluyen diferencias en el estrés local, el módulo local de Young, el flujo sanguíneo local y la sensibilidad a la mecanotransducción. El modelado de elementos finitos del tendón puede ser una vía apropiada para examinar las dos primeras posibilidades. (2) ¿Cuál es el factor limitante de la plasticidad del tendón para el ejercicio? Una respuesta intuitiva es que la magnitud y el curso del tiempo de la plasticidad del tendón están determinados simplemente por la cantidad y la rapidez con que la fuerza muscular en serie aumenta a medida que el músculo se adapta al aumento crónico de la carga, pero confirmar esto requiere una investigación sistemática.

Intervenciones para patologías del tejido fascial en medicina deportiva.
La disfunción del tejido fascial en el campo de la medicina deportiva rara vez se trata quirúrgicamente. Los medicamentos antiinflamatorios se utilizan para patologías de uso excesivo relacionadas con el deporte; sin embargo, pueden perjudicar la regeneración y disminuir la adaptación del tejido. 24 25 Los antibióticos inhibidores de la girasa a menudo contribuyen a una mayor probabilidad de lesiones en los tendones en los deportes. 102 Además, las inyecciones de plasma rico en plaquetas parecen tener éxito en algunos casos de tendinopatía, aunque la eficacia no es concluyente. 67 103 Existe evidencia moderada sobre el valor de la terapia de ondas de choque y la carga excéntrica en la curación del tendón. 104 105 De manera similar, el enrollado con espuma (masaje asistido por herramientas de los tejidos miofasciales) parece mejorar la flexibilidad a corto plazo y la recuperación del dolor muscular75 106 107 y disminuir la sensibilidad del punto gatillo latente. 103 Sin embargo, los mecanismos fisiológicos de estos efectos informados siguen sin estar claros, aunque la evidencia inicial sugiere aumentos en la perfusión arterial, un mayor deslizamiento de la capa fascial y una excitabilidad corticoespinal modificada después del tratamiento 108 109 (F Krause et al , presentado, 2018). Finalmente, las terapias manuales, como el masaje, la osteopatía o Rolfing (una técnica de masaje basada en lograr una alineación simétrica del cuerpo), se utilizan con frecuencia para mejorar la regeneración del tejido fascial o el rendimiento deportivo, aunque su eficacia aún está por validarse. 110 111

Perspectivas y perspectivas para futuras investigaciones : con suerte, las mejoras actuales y futuras en las metodologías de evaluación generarán investigaciones más concluyentes sobre qué modalidades de tratamiento son más prometedoras para condiciones específicas. Si bien los intereses comerciales y otros a menudo favorecen la promoción de conclusiones positivas prematuras sobre tratamientos específicos relacionados con la fascia, la aplicación estricta del rigor científico es esencial para el desarrollo de este campo prometedor.

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abril 23, 2020 By : Category : Anatomia Asociacion Internacional Biblioteca informes Medicina Natural Tags:, , , , , ,
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