La acupuntura reduce la frecuencia y la gravedad de los ataques de angina. [i] Una investigación multicéntrica encuentra que el tratamiento de acupuntura en los canales de acupuntura afectados por la enfermedad es más efectivo que el tratamiento en los canales no afectados o la acupuntura simulada. Los resultados fueron publicados en JAMA Internal Medicine .

Un total de 398 pacientes con angina crónica estable completaron con éxito el estudio. Los participantes fueron asignados al azar a uno de los cuatro grupos de tratamiento: acupuntura meridiana afectada por la enfermedad, acupuntura meridiana no afectada, acupuntura simulada y control de lista de espera. Los criterios de inclusión para el estudio fueron los siguientes: edades 35–80, duración de la angina> 3 meses con ataques al menos dos veces por semana al inicio del estudio, sin cambios significativos en la frecuencia, extensión, naturaleza y factores inductores / atenuantes de la angina al inicio del estudio.

Todos los pacientes recibieron terapia estándar contra la angina durante 16 semanas. Esto incluía medicamentos como betabloqueantes o bloqueadores de los canales de calcio, aspirina o clopidogrel, estatinas e inhibidores de la ECA. Se prescribieron medicamentos de acuerdo con las necesidades individuales de cada paciente. Si los pacientes requerían medicamentos de rescate durante el período de estudio, se les permitía nitroglicerina, nifedipina o la medicina herbal china Suxiao Jiuxin Wan (un extracto herbal que incluye Chuan Xiong y Bing Pian). Todos los participantes, con la excepción del grupo de control de la lista de espera, también recibieron tratamiento de acupuntura, de acuerdo con los siguientes protocolos.

La
acupuntura grupal DAM (meridiano afectado por la enfermedad) se administró en los puntos de acupuntura Neiguan (PC6) y Tongli (HT5), bilateralmente. Las agujas se estimularon utilizando una técnica de elevación, empuje, torsión y rotación para provocar deqi. Se colocaron agujas auxiliares 2 mm laterales a cada punto de acupuntura, a una profundidad de 2 mm, sin estimulación manual. Esta técnica se utilizó para garantizar que la estimulación eléctrica funcionara en los puntos locales. Se usó un estimulador de nervio de punto de acupuntura HANS para estimular los puntos a una frecuencia de 2 Hz a una intensidad de 0.1–2 mA, dependiendo de los niveles de tolerancia de cada paciente.

La
acupuntura grupal NAM (meridiano no afectado) se administró en los puntos de acupuntura Taiyuan (LU9) y Kongzui (LU6), bilateralmente. Las agujas se estimularon manual y eléctricamente de acuerdo con el protocolo descrito anteriormente.

SA (acupuntura simulada) La
acupuntura grupal se administró en dos puntos fijos, bilateralmente. No se aplicó estimulación manual para obtener deqi. La estimulación eléctrica se aplicó según el protocolo empleado en los grupos de acupuntura DAM y NAM.

Todos los tratamientos de acupuntura duraron 30 minutos y se administraron tres veces por semana durante cuatro semanas. Todos los pacientes recibieron un total de 12 tratamientos, con la excepción del grupo de control de lista de espera. Los pacientes recibieron instrucciones de programar el tratamiento de acupuntura después de completar el ensayo.

Resultados
Todos los participantes completaron un diario de angina entre la evaluación inicial y la cita de seguimiento de 16 semanas. Las evaluaciones se realizaron a cuatro intervalos semanales a lo largo de este período. La medida de resultado primaria fue la frecuencia de los ataques de angina, medida por SD (desviación estándar) de la evaluación inicial.

En el grupo DAM, la DE fue de 5.57 durante las semanas 1–4 (período de tratamiento), 6.86 durante las semanas 5–8, 7.32 durante las semanas 9–12 y 7.96 durante las semanas 12–16. En el grupo NAM, las DE correspondientes fueron 3.14 durante las semanas 1–4, 3.72 durante las semanas 5–8, 3.65 durante las semanas 9–12 y 3.89 durante las semanas 12–16. En el grupo SA, los DE fueron 2.00 durante las semanas 1–4, 2.55 durante las semanas 5–8, 2.67 durante las semanas 9–12 y 2.78 durante las semanas 12–16. En el grupo de control, las DE fueron de 0.48 durante las semanas 1–4, 1.94 durante las semanas 5–8, 2.38 durante las semanas 9–12 y 2.33 durante las semanas 12–16. La frecuencia de los ataques de angina fue significativamente menor en el grupo DAM en cada punto de datos de las semanas 4-16.

Las medidas de resultado secundarias incluyeron la gravedad de la angina, medida por el VAS (escala analógica visual), el SAQ (cuestionario de angina de Seattle), la ingesta de medicamentos de rescate, las pruebas de distancia de caminata de 6 minutos y las escalas autocalificadas para la ansiedad y la depresión. También se registraron la variabilidad de la frecuencia cardíaca, los motivos del abandono y los eventos adversos. Ambos puntajes VAS y SAQ mejoraron más significativamente en el grupo DAM que los otros tres grupos en cada evaluación.

No hubo diferencias intergrupales en cuanto al uso de medicamentos de rescate. En la prueba de caminata de 6 minutos al final de la semana 4, los pacientes en el grupo DAM superaron a los de los grupos SA y de lista de espera, pero no el grupo NAM. No hubo diferencias intergrupales en la ansiedad y depresión autovaloradas al final del tratamiento. Sin embargo, los pacientes en el grupo DAM informaron niveles más bajos de ansiedad y depresión durante los períodos de seguimiento en las semanas 5–8 y 13–16 en comparación con los grupos SA y de lista de espera.

Hospital de Dengtazhen
Los resultados de este estudio están respaldados por investigaciones similares realizadas en el Hospital de Dengtazhen (Distrito de Xi’an de la ciudad de Liaoyuan). [ii] En este ensayo clínico sobre la acupuntura para la angina, el grupo de acupuntura experimentó una tasa efectiva del 94,23% en comparación con solo el 76,92% en el grupo control. Un total de 104 pacientes con síndrome de trastorno cardíaco yang combinado, angina y enfermedad coronaria fueron asignados al azar al grupo de acupuntura (n = 54) o al grupo control (n = 54).

Tratamiento
Todos los pacientes recibieron medicamentos estándar contra la angina, incluidos nitratos, betabloqueantes, medicamentos antiplaquetarios e inhibidores de la ECA. Además, los pacientes asignados al grupo de acupuntura recibieron Gua Lou Xie Bai Gui Zhi Tang, que estaba compuesto por las siguientes hierbas:

• Bai Fu Ling 30g
• Gua Lou 20g
• He Ye 20g
• Bai Shao 20g
• Dan Shen 15g
• Xie Bai 15g
• Chao Bai Zhu 10g
• Gui Zhi 10g
• Ze Xie 10g
• Niu Xi 10g
• Dang Gui 15g
• Cu Xiang Fu 15g
• Yu Jin 15g
• Mu Xiang 8g
• Chen Pi 8g
• Gan Cao 6g

Para los pacientes con obstrucción de flema, se agregó Jie Geng (6 g). Para los pacientes que carecen de vitalidad, se agregó Huang Qi (30 g). Para los pacientes con estasis sanguínea, se agregaron Chao Zao Ren (15 g), Chuan Xiong (12 g) y San Leng (8 g). Para los pacientes que sufren de agotamiento, se agregaron Dang Shen (15 g) y Zhi Huang Qi (20 g).

La acupuntura se administró oblicuamente en Xinshu (BL15) y Geshu (BL17) y transversalmente en Danzhong (CV17). Las agujas se manipularon utilizando una técnica de elevación, empuje y rotación giratoria para obtener deqi y se retuvieron durante un total de 30 minutos. El tratamiento se realizó en días alternos y ambos grupos recibieron dos meses de tratamiento continuo.

Resultados
La medida de resultado primaria para el estudio fue la tasa efectiva clínica total, basada en los siguientes parámetros. Para los pacientes cuyos síntomas se resolvieron por completo y cuyas lecturas de ECG fueron normales, el tratamiento se clasificó como notablemente efectivo. Para aquellos cuyos síntomas mejoraron significativamente y cuyas lecturas de ECG fueron casi normales, el tratamiento se clasificó como efectivo. Para aquellos que no experimentaron mejorías o empeoramiento de los síntomas, el tratamiento se clasificó como ineficaz.

En el grupo de acupuntura, hubo 27 casos marcadamente efectivos, 22 efectivos y 3 ineficaces, lo que arroja una tasa efectiva total del 94,23%. En el grupo de control, hubo 21 casos marcadamente efectivos, 19 efectivos y 12 ineficaces, lo que arroja una tasa efectiva total del 76,92%.

Los participantes en el grupo de acupuntura tuvieron una frecuencia y duración reducidas de los ataques (media 3.16 veces y 2.32 minutos, respectivamente) en comparación con el grupo control (media 5.62 veces y 4.54 minutos). Los resultados indican que la acupuntura reduce significativamente la frecuencia y la gravedad de los ataques de angina y es una modalidad clínica apropiada en un protocolo de medicina integral.

Referencias:
[i] Zhao L, Li D, Zheng H, et al. La acupuntura como terapia complementaria para la angina estable crónica: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA Intern Med. 2019; 179 (10): 1388–1397. doi: 10.1001 / jamainternmed.2019.2407.
[ii] Cong Hedong (2019) «Efectos clínicos de Gualou Xiebai Guizhi Tang Jia Jian combinados con acupuntura en el tratamiento de la angina de pecho y la enfermedad coronaria debido al trastorno del corazón y el Yang». Enfermedad cardiovascular Cardiovascular Electronic Journal of Integrated Chinese and Western Medicine Vol.7 ( 25) pp.155.

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